تست مشاوره پزشکی اسپو نام و نام خانوادگی ایمیل شماره تماس سن وزن قد مدت زمان ازدواج کمتر از یک سال بیشتر از یک سال تعداد فرزندان سن همسر شغل درحال حاضر چه داروهایی را مصرف می کنید؟ سن بلوغ وضعیت تاهل مجرد متاهل آیا با همسرتان نسبت فامیلی دارید؟ بله خیر سابقه سقط در همسر بله خیر سابقه درمان ناباروری داشته اید؟ بله خیر آیا مشکلی در انزال دارید؟ بله خیر ایا مشکلی در نعوظ دارید؟ بله خیر سابقه شیمی درمانی داشته اید؟ بله خیر سابقه بیماری های زیر در کودکی داشته اید؟ اوریون بعد بلوغ پیچ خوردگی بیضه ترومای بیضه بیضه نزول نکرده هیچکدام ایا سیگار می کشید؟ بله خیر ایا الکل مصرف می کنید؟ بله خیر ایا داروهای روان گردان مصرف کنید؟ بله خیر ایا در یک رژیم غذایی سخت قرار دارید؟ بله خیر آیا به بیماری های زیر در حال حاضر مبتلا هستید؟ دیابتبیماری مزمن کلیهبیماری مزمن ریهتب طولانی مدتعفونت آمیزشیهیچ کدام آیا سابقه جراحی داشته اید؟ واریکوسلکتومیوازکتومیهیدروسلفتقبیوپسی بیضهپیچ خوردگی بیضههیچ کدام آیا از این دسته از داروها استفاده می کنید؟ دارو های ضد افسردگینیتروفورانتوئینسایمتدینسولفالازینمکمل های استروئیدهیچ کدام سابقه تماس با موارد زیر را داشته اید؟ مصرف هورمون رشدرادیوتراپیتماس با مواد شیمیاییتماس زیاد با گرماهیچ کدام ارسال فرم
