سیپروفلوکساسین

سیپروفلوکساسین Ciprofloxacin
سیپروفلوکساسین از دسته ی آنتی بیوتیک های کینولینی است که در درمان بعضی عفونت ها ازجمله عفونت های تنفسی، ادراری، پروستات، گوارشی، مفصلی و استخوانی و برخی از عفونت های تناسلی کاربرد دارد.

تاکنون مطالعاتی در ارتباط با اثر سیپروفلوکساسین بر کیفیت اسپرم صورت گرفته است که در ادامه به بررسی اثر این دارو بر باروری مردان می پردازیم.

اثر سیپروفلوکساسین بر باروری مردان

این دارو با مکانیسم جلوگیری ازDNA-gyrase (توپوایزومراز)و با ممانعت از باز شدن رشته های DNA از تکثیر باکتری جلوگیری می کند. مصرف این دارو ممکن است دارای اثراتی سوء بر بافت بیضه باشد.
سیپروفلوکساسین از طریق فعال کردن کاسپاز ۳ سبب مرگ برنامه ریزی شده سلول(آپوپتوز)می شود. (آپوپتوز رویدادی است که با همکاری مولکول های خارج سلولی و سیگنالهای درون سلولی که در ارتباط با همدیگر هستند، رخ می دهد و سبب مرگ خود به خودی آنها می شود).

فعال شدن کاسپاز ۳ نقش مهمی در کاهش تعداد اسپرم ؛کاهش تحرک اسپرم و درصد اسپرم های زنده دارد و باعث افزایش شکست DNA اسپرم می شود.
این آنتی بیوتیک سبب واکوئولیزه شدن میتوکندری های موجود در سلول های رده سرتولی ، اسپرماتوگونی و اسپرماتوسیت اولیه به همراه افزایش میزان هتروکروماتین تر شدن هسته این سلول ها می گردد.
مصرف سیپروفلوکساسین  سبب ایجاد تغییرات پاتولوژیک مثل آتروفی سمی نفروس توبول ها و آسیب های غیرقابل برگشت به سلول های موجود در بافت بیضه و مرگ سلول های اسپرماتوگونی و اسپرماتوسیت اولیه می گردد و سیکل نرمال اسپرماتوژنز را مختل نموده و سبب ایجاد هیپواسپرماتوژنز و ناباروری می شود.

فارماکوکینتیک سیپروفلوکساسین

این دارو از راه خوراکی به خوبی جذب میشود، اما جذب آن در حضور غذا به تاخیر می افتد. اوج غلظت سرمی دارو ۱-۲ ساعت پس از جذب خوراکی به دست می آید. نیمه عمر پلاسمایی دارو ۵/۴- ۵/۳ ساعت است. پس از جذب به طور گسترده در اغلب بافت ها و مایعات بدن منتشر می شود. دفع این دارو عمدتاً کلیوی است.

انواع اشکال دارویی

این دارو بصورت قرص خوراکی، قطره ی چشمی، ویال و محلول آماده ی تزریق موجود می باشد.

عوارض مصرف داروی سیپروفلوکساسین

• مصرف سیپروفلوکساسین ممکن است منجر به عوارضی مانند تهوع، اسهال، سردرد و یا مشکلات خواب شود. اسهال خفیف و درد حین ادرار کردن نیز از عوارض شایع سیپروفلوکساسین می باشد که با مصرف مایعات ب مقدار کافی، می توان آن ها را برطرف کرد با این حال اگر اسهال ادامه دار شد و یا حاوی خون بود، حتما به پزشک مراجعه نمایید.
• داروی سیپروفلوکساسین ممکن است موجب تاثیراتی بر ریتم قلب (افزایشQT) شود. افزایش QT به ندرت موجب تپش قلب (به ندرت خطرناک) و علائمی دیگر مانند سرگیجه و غش کردن شود که سریعاً نیاز به مراجعه به پزشک دارد
• این دارو به ندرت ممکن است باعث ایجاد بیماری شدید روده (کلوستریدیوم دیفیسیل با نشانه اسهال شدید) شود. این عارضه ممکن است در مدت درمان یا ماه‌ها بعد از درمان خود را نشان دهد. به محض مشاهده عوارضی مانند اسهال مداوم، دردهای غیرطبیعی شکم یا معده، مدفوع مخاطی یا خونی سریعاً به پزشک مراجعه نمایید. درصورت بروز این عوارض داروهای ضد اسهال یا ضد افسردگی مصرف نکنید زیرا ممکن است باعث وخیم شدن این عوارض شوند.
• استفاده مکرر این دارو در دوره‌های طولانی ممکن است موجب ترشحات دهانی شود.
• در موارد کمی مصرف این آنتی بیوتیک کینولینی منجر به انقباضات و کشیدگی عضلات و آسیب تاندون ها ومفاصل می شود. در صورت احساس درد و کشیدگی در عضلات و مفاصل در مدت درمان با این دارو، در اولین فرصت پیش از مصرف نوبت بعدی دارو به پزشک مراجعه نمایید.
• مصرف بی رویه سیپروفلوکساسین باعث شده که بسیاری از باکتری ها که قبلا به راحتی با این دارو از بین می رفتند نسبت به سیپروفلوکساسین مقاومت پیدا کرده اند.

هشدار ها

داروی سیپروفلوکساسین ممکن است موجب گیجی، ناهوشیاری، تاری دید شما شود. الکل و ماری جوآنا این حالات را تشدید می کند. لذا از رانندگی و فعالیت‌هایی که نیاز به هوشیاری دارند، تا زمانیکه در هوشیاری کامل به سر ببرید اجتناب کنید.

هنگام مصرف سیپروفلوکساسین از خوردن الکل پرهیز کنید و در صورت مصرف ماری جوآنا با پزشک خود صحبت کنید. این دارو شما را نسبت به نور خورشید حساس‌تر می‌کند و بهتر است زمان درمعرض نور بودن خود را محدود کنید و زمانی که در بیرون به سر می‌برید از کرم ضد آفتاب استفاده کنید و لباس‌های پوشیده به تن کنید. اگر دچار آفتاب‌سوختگی یا قرمزی پوست شدید با دکتر خود مشورت کنید.

نتیجه گیری

این دارو بااثرات سیتوتوکسیک که برسلول های رده اسپرماتوسیت اولیه میگذارد سبب افزایش مرگ سلولی این رده از سلولهاگشته ودرنتیجه با اثراتی که برپارامترهای اسپرم خواهد گذاشت، سبب کاهش میزان باروری در انسان می گردد.

مقدمه

در این مقاله در ارتباط با اثر آنتی اکسیدانت ان استیل سیستئین بر کیفیت اسپرم صحبت می کنیم. تاکنون مطالعات زیادی در ارتباط با اثر آنتی اکسیدانت ان استیل سیستئین بر کیفیت اسپرم صورت گرفته است که در این مقاله به آن ها اشاره می شود.

یکی از مسائل مهم علم پزشـکی، مـشکل نابـاروری و کـاهش باروری است. منظور از ناباروری عـدم رخـداد بـارداری در یک زوج بعد از یکسال نزدیکی بـدون اسـتفاده از روش هـای پیشگیری از بـارداری اسـت.

نابـاروری در ۱۵-۱۰ %زوج هـا دیــده مــی شــود و بخــش مهمــی از طبابــت بــالینی بــسیاری از پزشــکان محــسوب مــی شــود. در ۴۰ %مــوارد نابــاروری زوجین، نازایی مردان مطرح است.

روش هـای کمـک بـاروری مثـل ICSI, ZIFT, IVF و دیگـر روش ها منجـر بـه لقـاح تخمـک و اسـپرم شـده و بـسیاری از مشکلات ناباروری را حل کرده است؛ اما هزینه درمان توسط این روش ها بالا است.

درمان های دارویی و آنتی اکسیدانتی هزینه کمتری دارنـد و در دسترس طیف وسیعی از زوج ها می باشند. برخی درمان های خوراکی، باعث بهبود پارامترهای تعداد و تحرک اسپرم میشوند.
تجویز داروی N -استیل ‌سیستئین ، الـکـارنیتین، آرژینـین، روی، سلنیوم، ویتامین B12 و همچنین آنتیاکسیدان های بیـشماری مثـل C Vit ،E Vit ،گلوتـاتیون و کـوآنزیم Q10 در بهبـود پارامترهای اسپرم موثر شناخته شده­ اند.

داروی N -استیل ‌سیستئین

داروی N -استیل ‌سیستئین، یک آنتی ‌اکسیدان پاکسازی کننده رادیکال ‌های آزاد است.  از این آنتی اکسیدانت می‌ توان به عنوان یک مکمل برای کاهش استرس اکسیداتیو در افراد نابارور استفاده کرد .

ان- استیل از مشتقات پایدار اسید امینه سیستئین ( NAC ) سیستئین است که گروه تیول این ماده اثر آنتی اکسیدانی داشته و قادر به خنثی سازی رادیکال های آزاد است.
داروی N -استیل ‌سیستئین بر روی پارامترهای استرس اکسیداتیو، تعداد، حرکت و مرفولوژی اسپرم در مردان نابارور است.

تاثیر داروی ان استیل سیستئین بر باروری مردان

ناباروری مردان ناشی از اثرات منفی استرس اکسیداتیومی باشد. اسپرم بسیار مستعد ابتلاء به استرس اکسیداتیو است. زیرا غشاء سلولی آن غنی از اسید های چرب غیراشباع بوده و در نتیجه بیشتر در معرض آسیب های القاءشده توسط اکسیژن و پراکسیداسیون لیپیدی قرار میگیرد.

علاوه بر این اسپرم بالغ به دلیل از دست دادن بخش زیادی از سیتوپلاسم خود طی فرآیند اسپرماتوژنز، فاقد آنزیم های سیتوپلاسمیک و مکانیسم های دفاعی آنتی اکسیدانی می باشد.

عامل اصلی ایجاد استرس اکسیداتیو تولید بیش از حد گونه های واکنشی اکسیژن ROS یا (Reactive Oxigen Species)می باشد که به عنوان عامل مخرب و آسیب رسان به سلول ها و بافت ها شناخته شده است.

استرس اکسیداتیو زمانی رخ می دهد که تولید ROS بیش از مکانیسم های اکسیدانی طبیعی بدن باشد و باعث صدمه به بیومولکول های بدن مانند لیپید و پروتئین ؛ DAN  می شود.

ان استیل سیستئن یک آنتی اکسیدان به شکل مکمل است. ان-استیل سیستئین یا NAC در بدن به اسید آمینه‌ای به نام سیستئین تبدیل می‌شود. سیستئین یک اسید آمینه نیمه ضروری است.این اسید آمینه وقتی ضروری می‌شود که جذب متیونین و سرین از طریق رژیم غذایی کم باشد.

سیستئین به تولید گلوتاتیون کمک می‌کند که آنتی اکسیدانی است که نقش مهمی در تنظیم بسیاری از عملکرد سلولی و کمک به حفظ سیستم ایمنی در وضعیتی مطلوب دارد.

مردان نابارور دارای سطوح بالاتری از گونه های فعال اکسیژن نسبت به مردان بارور هستند. سطح بالاییROSدر اسپرم می تواند باعث اختلال در عملکرد اسپرم، آسیب DNA اسپرم و کاهش توان تولید مثلی در مردان شود.

یکی از مهمترین عوامل مؤثر در ایجاد ناباروری آسیب اکسیداتیو به سلول های بیضه توسط رادیکال های آزاد می باشد. N-استیل سیستئین (NAC )از جمله ترکیبات آنتی اکسیدان است که قادر به بازیافت رادیکال های آزاد است و با جلوگیری از آسیب بافتی باعث حفاظت از اسپرم می شود.

همچنین ویسکوزیته بالای مایع منی از جمله علل منجر به ناباروری ناشی از عوامل مردانه محسوب می گردد که با فعالیت سیستم های اکسیداتیو سلولی در ارتباط است و لذا استفاده از درمان هایی با خاصیت آنتی اکسیدان ممکن است در بهبود آن موثرباشد. اثربخشی ان- استیل- سیستئین در کاهش ویسکوزیته مایع مورد تایید است.

فارماکوکینتیک

جذب استیل سیستئین از دستگاه گوارش، پس از مصرف خوراکی سریع و کامل می باشد.حداکثر غلظت پلاسمایی آن طی یک تا دو ساعت حاصل می شود.
فراهمی زیستی دارو ۴ تا ۱۰ درصد و نیمه عمر آن حدود ۶ ساعت است. فرآیند متابولیسم آن کبدی است. استیل سیستئین در دیواره روده کوچک و در عبور اول کبدی استیل زدایی می شود. حدود ۳۰ درصد دوز مصرف شده دارو توسط کلیه ها دفع می شود.

اشکال دارویی ان استیل سیستئین

• آمپول
• قرص
• قرص جوشان

عوارض ناشی از مصرف دارو

N-acetyl cystein برای اکثر بزرگسالان به هنگام استفاده به عنوان داروی تجویزی، بی خطر است. اما می‌تواند عوارضی داشته باشد از جمله:

• تهوع، استفراغ و اسهال یا یبوست.
• خارش، تب، سردرد، خواب آلودگی
• فشار خون پایین
• مشکلات کبدی 

معرفی گیاه یوهمبه

در این مقاله در ارتباط با اثر قرص یوهیمبین بر اختلالات جنسی صحبت خواهیم کرد.درخت یوهمبه (Yohimbe)  حاوی یک ماده شیمیایی به نام یوهیمبین است که در صنعت داروسازی مورد استفاده قرار میگیرد. یوهیمبین جهت فعال کردن هیجان جنسی ؛رفع اختلالات جنسی که در اثر مصارف داروهای ضد افسردگی به نام مهار کننده های باز جذب سروتونین SSRIs است و همچنین مشکلات عمومی آقایان در رابطه جنسی ، مورد استفاده قرار می گیرد.  ماده یوهیمبین سبب افزایش جریان خون در آلت تناسلی آقایان می شود.همچنین باعث خنثی کردن اثرات دارو های ضد افسردگی می شود که سبب اختلالات جنسی هستند.

یوهیمبین ، که ماده موثره پوست گیاه یوهمبه است ، در واقع به عنوان یک داروی تجویزی در ایالات متحده امریکا جهت درمان ناتوانی جنسی مورد استفاده است. یوهیمبین به عنوان یک جایگزین برای ویاگرا تجویز می شود، که در اثر عملکرد آن همچنین می تواند به نعوظ و حفظ آن کمک کند. تحقیقات درباره یوهیمبین نشان می دهد که در جهت کمک به آقایان که دچار مشکلات و ناتوانی جنسی هستند موثر است و همچنین مردانی که در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفته بودند ، یوهیمبین به آن ها قدرت نعوظ خود به خودی را داده بود و باعث افزایش میزان منی در هنگام انزال شده بود.

مکانیسم اثر یوهمبین

یوهیمبین به عنوان یک ضد آلفا ۲- آدرنرژیک عمل می کند.به طور قابل ملاحظه ای در گیرنده های پیش سیناپس آدرنرژیک فعال تر از گیرنده های پس سیناپسی است.این عمل سبب بلوکه کردن کاهش پاسخ های نورآدرنرژیک مرکزی و بلوکه کردن کاهش فعالیت سمپاتیک محیطی می شود که در اثر این عمل ، گیرنده های آلفا ۲ بلوکه شده و از انقباض عروق جلوگیری می کند و عروق متسع شده و به دنبال، آن افزایش گردش خون است لذا فعالیت سمپاتیک کاهش و فعالیت پاراسمپاتیک افزایش می یابد و به همین دلیل باعث نعوظ آلت تناسلی مذکر می شود و به همین دلیل باعث نعوظ آلت تناسلی مذکر ( افزایش جریان وریدی خون و کاهش جریان خروجی خون آلت تناسلی ) می‌شود. این دارو تاثیری بر تمایل جنسی بیمار ندارد. همچنین با اثر تحریکی بر خلق و خوی ممکن است باعث اضطراب شود.

فارماکوکینتیک

یوهیمبین پس از مصرف خوراکی بسرعت جذب می گردد.فراهمی زیستی یوهیمبین بشدت متغیر می باشد ( با بازه ۷ تا ۸۷%-میانگین ۳۳%).
یوهیمبین در اندامهایی که جریان خون بلایی دارند نظیر کبد و کلیه بطور وسیعی تحت متابولیسم قرار می گیرد هرچند سرنوشت متابولیکی دقیق یوهیمبین هنوز کاملا مشخص نیست .نیمه عمرحذفی یوهیمبین تقریبا ۳۶ دقیقه می باشد.

مقدار مصرف معمول برای اختلالات نعوظ:

بزرگسالان:
۴.۵ mg خوراکی سه بار در روز.در صورت بروز عوارض جانبی ، مقدار به ۲.۷ mg خوراکی سه بار در روز کاهش داده شود و بتدریج به ۴.۵ mg خوراکی سه بار در روز افزایش داده شود.

موارد هشدار  مصرف داروی یوهمبین

بهتر است که قبل از مصرف داروی یوهیمبین ، پزشکتان از موارد زیر مطلع باشد:

• اگر شما دچار هر‌گونه بیماری، آسیب یا تغییر شکل آلت تناسلی هستید.
• در صورتی که شما بیماری قلبی- عروقی دارید.
• اگر خونریزی یا زخم معده یا روده دارید.
• اگر شما مبتلا به فشارخون بالا هستید.
• اگر شما بیماری روحی و روانی مانند افسردگی دارید.
• اگر در حال حاضر در حال مصرف داروی خاصی هستید. این داروها شامل تمامی داروهای در دسترس است، چه برایتان تجویز شده است و چه بدون تجویز پزشک آن را مصرف می‌کنید نظیر داروهای گیاهی و داروهای مکمل.
• اگر سابقه واکنش آلرژیک به دارویی را دارید.
• یوهیمبین در بیماران دارای نارسایی عملکرد کلیه منع مصرف دارد.
• یوهیمبین ممکن است باعث گیجی شود لذا در حین درمان با یوهیمبین از انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری کامل دارند مانند رانندگی و کار با ماشین آلات خودداری نمایید. 
• یوهیمبین ممکن است سبب گیجی هنگام تغییر وضعیت شود لذا هنگام تغییر وضعیت از نشسته به ایستاده ویا ازحالت دراز کشیده به ایستاده احتیاط لازم را انجام دهید.

عوارض جانبی داروی یوهیمبین

• سردرد
• سرگیجه
• حالت تهوع یا استفراغ
• تحریک عصبی
• افزایش فشار خون و ضربان قلب
• افزایش فعالیت‌های حرکتی، عصبانیت و تحریک پذیری، لرزش و سردرد و عوارض پوستی از عوارض جانبی این دارو می‌باشند.

نکته مهم: اگر دچار عوارضی مانند تغییرات ذهنی یا خلقی (مانند اضطراب، تحریک پذیری، عصبی بودن)، لرز، مشکلات کلیوی (مانند تغییر مقدار ادرار)، ضربان قلب سریع شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. اگر شما هر علائم دیگری دارید که احساس می‌کنید به خاطر استفاده از داروی یوهیمبین می‌باشد، با پزشک خود مشورت کنید.

منع مصرف یوهیمبین

در صورت وجود بیماری کلیوی، قلبی، روانی، سابقه زخم گوارشی، حساسیت مفرط به هریک از اجزاء فراورده، و برای افراد مسن نباید مصرف شود.

نتیجه گیری

اختلال نعوظ (ناتوانی جنسی) بدان معنی است که نعوظ اتفاق نمی‌افتد یا اینکه حفظ نمی‌شود. علل متعددی در اختلال نعوظ نقش دارند که شایع‌ترین علت، تنگی عروق خونی آلت تناسلی مرد است. داروی یوهمبین برای درمان ناتوانی جنسی مانند اختلال نعوظ در مردان استفاده می‎‌شود، این دارو برای استفاده بانوان نمی‌باشد. یوهیمبین با افزایش مقدار جریان خون به داخل آلت تناسلی و ممانعت از خروج خون از آلت تناسلی (افزایش جریان وریدی خون و کاهش جریان خروجی خون آلت تناسلی) می تواند باعث نعوظ گردد. یوهیمبین در درمان برخی از موارد ناتوانی جنسی به کار می رود.

مقدمه

در این مقاله در ارتباط با اثر تادالافیل بر اختلال نعوظ صحبت خواهیم کرد. نعوظ یک پدیده پیچیده است که نتیجه یک تعادل ظریف و هماهنگ عصبی ؛عروقی و بافتی است. این پدیده شامل اتساع شریانی؛شل شدن عضله صاف ترابکولر و فعال شدن مکانیسم انسدادی وریدی اجسام غاری است. تعریف اختلال نعوظ؛ ناتوانی در رسیدن به نعوظ پایدار و حفظ نعوظ و رسیدن به عملکرد جنسی رضایت بخش است. شواهدی که تایید می کند که اختلال نعوظ می تواند یک تظاهر زودرس بیماری عروق کرونر و بیماری عروق محیطی باشد؛ در حال افزایش است. اختلال نعوظ را نباید تنها به عنوان یک مسئله کیفیت زندگی در نظر گرفت ؛ بلکه به عنوان یک علامت بالقوه هشدار دهنده بیماری های قلبی -عروقی است.

تعدادی از مطالعات شواهدی نشان داده اند که اصلاح شیوه زندگی و درمان دارویی عوامل خطر قلبی-عروقی ممکن است به بهبود عملکرد جنسی در مردان مبتلا به اختلال نعوظ کمک کند.یکی از داروهایی که برای اختلال نعوظ مورد استفاده قرار میگیرد ؛ تادالافیل می باشد .تادالافیل Tadalafil با نام تجاری سیالیس Cialis دارویی میباشد که باعث شل شدن عضلات و افزایش جریان به مناطق خاصی از بدن می شود . این دارو برای درمان اختلال نعوظ (ناتوانی جنسی) و نشانه های هایپرتروفی خوش خیم پروستات (پروستات بزرگ شده) استفاده می شود.

مکانیسم اثر داروی تادالافیل

زمانی که یک مرد از نظر جنسی تحریک می شود ؛ ماده ای بنام نیتریک اکسید در داخل اندام تناسلی آن آزاد می گردد و نیتریک اکسید باعث تولید ماده ای بنام cGMP  می شود ؛ این ماده انقباض و انبساط عروق خونی اندام تناسلی را کنترل می کند. یک ماده دیگر بنام PDE5 در اندام تناسلی با از میان بردن cGMP  باعث بازگشتن عروق خونی به حالت عادی می شود و با کاهش تجمع خون در اندام تناسلی؛ نعوظ را از بین می برد. قرص تادالافیل با جلوگیری از نابود شدن cGMP توسط PDE5 باعث طولانی تر شدن مدت زمان نعوظ می گردد.مهار این آنزیم سبب میشود که مواد مورد نیاز جهت صاف شدن عضلات افزایش و تجمع یابند و همچنین باعث طولانی شدن استراحت ماهیچه های صاف و تقویت جریان خون میشود.در نتیجه جریان خون در اندام تناسلی بیشتر شده و نعوظ صورت می گیرد.

فارماکوکینتیک تادالافیل

تادالافیل به سرعت پس از مصرف خوراکی جذب میگردد و نیم ساعت بعد از مصرف ؛اثر آن شروع می شود . این دارو در عرض دو ساعت به حداکثر غلظت پلاسمایی خود می رسدو اثر آن تا ۳۶ ساعت باقی می ماند و توسط غذا تحت تاثیر قرار نمی گیرد ، به همین دلیل سرعت تاثیر گذاری آن بسیار بالا است.
این دارو به خوبی در بافت ها توزیع میشود .تادالافیل به میزان ۹۴% به پروتئین های پلاسما متصل می شود . تادالافیل بطور عمده به صورت متابولیت ۶۱% از طریق مدفوع و ۳۶% از راه ادرار دفع میگردد.

دوز و نحوه مصرف داروی تادالافیل

این دارو با دوز های ۱۰ و ۲۰ میلی گرم در هنگام نیاز و همچنین یک دوز جایگزین ۵ میلی گرمی روزانه تجویز میشود . باید با توجه به پاسخ بیمار و عوارض جانبی تنظیم شود. میزان دوز مصرفی داروی تادالافیل برای هر فردی متفاوت است .اما معمولا پزشکان آن را ۱۰ میلی گرم و یک بار در روز ؛نیم ساعت قبل از فعالیت جنسی تجویز می کنند . قرص های تادالافیل نباید شکسته و تقسیم شود و همه قرص باید بطور کامل مصرف شود. تادالافیل را می توانید همراه غذا یا بدون مصرف غذا میل کنید. تادالافیل را در دمای اتاق و به دور از گرما و رطوبت نگهداری کنید .

عوارض جانبی تادالافیل

• بروز سر درد و سر گیجه
• خستگی ؛ خواب آلودگی
• ضربان قلب شدید ؛درد قفسه سینه
• افت فشار خون
• پریاپیسم (نعوظ مانا) ؛بیماری غیر شایعی است که آلت تناسلی مرد به مدت طولانی در وضیعت نعوظ باقی می ماند و معمولا دردناک و بدون میل یا تحریک جنسی است (به متخصص سزیعا باید مراجعه شود)
• تغییر در دید مثل مشاهده سایه های رنگ آبی اطراف اشیا ؛تشخیص ندادن رنگ های سبز و آبی از یکدیگر ؛کاهش ناگهانی بینایی
• درد عضلانی ؛درد دست و پا
• عفونت مجاری تنفسی
• تهوع و اسهال

علاوه بر عوارض ذکر شده در بالا؛ قرمزی و گرما در صورت ؛گردن و یا قفسه سینه , علائم سرماخوردگی مانند گرفتگی بینی ؛درد سینوس ؛گلو درد ؛سرفه ؛ناراحتی معده را هم میتوان از عوارض جانبی و کمتر دیده شده داروی تادالافیل برشمرد.

موارد منع و احتیاط در مصرف تادالافیل

• تادالافیل هرگز برای افراد زیر ۱۸ سال توصیه نمیشود . این قرص تنها برای بیماری های مردانه تجویز شده و زنان نباید به هیچ وجه آن را مصرف کنند .
• در صورت ابتلا به بیماری های نارسایی شدید کبدی ؛کلیوی ؛ مصرف دارو باید با احتیاط صورت بگیرد.
• همچنین اگر به بیماری های زیر مبتلا هستید از مصرف دارو خودداری کنید :
  آریتمی قلبی کنترل نشده , افت فشار خون , فشار خون کنترل نشده , سابقه سکته مغزی در ۶ ماه گذشته .قبل از مصرف تادالافیل , بیماری خود را با متخصص در میان بگذارید.
• از مصرف تادالافیل با نام های تجاری متفاوت (سیالیس و ادسیرکا ) بصورت همزمان بپرهیزید.
• تادالافیل در بیماران دارای اختلالات خونریزی دهنده و اولسر پپتیک ( زخم شدید گوارشی) با احتیاط فراوان تجویز شود .
• در مصرف تادالافیل ممکن است طولانی شدن نعوظ ( بیشتر از ۴ساعت ) رخ دهد که نیازمند اقدامات سریع پزشکی می باشد .

نتیجه گیری

تادالافیل برای درمان مشکلات عملکرد جنسی مردان ( اختلال نعوظ) مورد استفاده قرار می گیرد . تادالافیل در ترکیب با تحریک جنسی، با افزایش جریان خون به آلت تناسلی باعث شده تا مرد نعوظ را حفظ کند.تادالافیل برای درمان علائم بزرگ شدن پروستات نیز مورد استفاده قرار می گیرد.این دارو کمک می کند تا علائم هایپرپلازی خوش خیم پروستات از جمله دشواری در شروع جریان ادرار ، جریان ضعیف ادرار و تکرر در ادرار یا نیاز فوری به تخلیه ادرار ( از جمله در نیمه شب)از بین بروند.تصور میشود که تادالافیل با شل کردن عضلات صاف در مثانه و پروستات عمل میکند.

 مقدمه

زینک یا همان روی دومین ماده معدنی غنی پس از آهن در بدن به شمار می رود. زینک یا روی یک ماده معدنی است که نقشی حیاتی در بسیاری از جنبه های سلامت انسان ایفا می کند. فرآیند های رشد‚ ایمنی؛ تولید مثل و کارکرد سالم غده پروستات در مردان مستلزم وجود زینک است . برای تامین زینک یا روی  بدن حتما باید به رژیم غذایی توجه کرد. زینک حیاتی ترین ماده معدنی در کارکرد جنسی مردان است و نقش به سزایی در متابولیسم هورمون ؛تشکیل و تحرک مناسب اسپرم ها دارد.

نقش زینک در باروری مردان

زینک(روی) به عنوان ماده مغذی برای تقویت باروری مردان تلقی شده و کمبود آن با تستوسترون پایین؛ تعداد پایین اسپرم و تحرک کم اسپرم؛ ارتباط دارد. از جمله ویتامین های موثر در بهبود وضیعت باروری مردان و باروری زنان زینک است. اسپرم در هر تخلیه حاوی ۵ میلی گرم روی است؛ بنابراین حفظ  سطوح روی در مردان بسیار مهم است . مطالعات نشان داده است که روی در رشد بیضه ؛بلوغ اسپرم و تستوسترون دخالت دارد.

کمبود روی در مردان می تواند تا حد زیادی بر تعداد اسپرم تاثیر بگذارد ؛زیرا روی در غلظت بالای اسپرم یافت می شود به همین منظور روی در باروری مردان نیز تاثیر دارد. روی در تقویت دم اسپرم هم موثر است . از آنجایی که بدن نمی تواند منابع روی را ذخیره سازی کند ؛ بنابراین ما باید به طور مداوم تمام منابع غذایی حاوی زینک را مصرف کنیم. زینک به تولید هورمون های جنسی کلیدی مثل تستوسترون و پرولاکتین کمک می کند . زینک همچنین امکان ایجاد اجزاء اصلی مایع پروستاتیک را امکان پذیر می سازد.

زینک و اختلال نعوظ

اختلال نعوظ هنگامی مطرح می شود که آلت تناسلی مردان در رسیدن به نعوظ یا حفظ آن در طول سکس دچار مشکل است. زینک بدن مرد را قادر به تولید تستوسترون میکند. به همین دلیل؛ میزان زینک ممکن است بر اختلال نعوظ اثر بگذارد. با وجود اهمیت آن ؛بسیاری از بزرگسالان زینک کافی را دریافت نمی کنند.
نقش مکمل های زینک در عین حال به عنوان یک درمان بالقوه برای اختلال نعوظ در افراد دچار بیماری درازمدت تایید شده است.

مردان به چه میزان زینک روزانه نیاز دارند؟

با وجود عملکرد های مختلف ماده مغذی زینک در بدن ؛نیاز بدن به این ماده مغذی بسیار کم است و در حدود ۱۱میلی گرم در روز برای مردان است . زینک در بدن ذخیره نمی شود؛ به همین دلیل بازسازی ذخایر آن در بدن ضروری است. مکمل زینک در پیشگیری از بدخیمی ها نقش موثری دارد . مطالعات نشان داده است که احتمال ابتلا به سرطان پروستات در مردانی که بیش از ۱۵ میلی گرم در روز مکمل روی(زینک) دریافت میکنند ؛۶۶% کمتر از سایرین است .بنابراین همواره به مردان بالای ۴۰ سال توصیه می شود برای حفظ سلامت سلول های پروستات ؛مصرف مکمل روی (زینک) را فراموش نکنند.

منابع غذایی سرشار از زینک

پروتئین های حیوانی نظیر ماهی و غذاهای دریایی ؛گوشت گاو ؛گوشت بره ؛گوشت مرغ؛تخم مرغ و محصولات لبنی (به خصوصخام) و منابع گیاهی نظیر بادام زمینی؛گردو ؛گندم؛زنجبیل؛نخود سبز؛لوبیا سبز ؛فندق ؛تخم آفتاب گردان ؛جو دوسر و شلغم هریک حاوی مقادیر قابل توجهی از روی هستند. مکمل زینک هم به صورت قرص و یا شربت در داروخانه ها برای مصرف بزرگسالان و یا کودکان موجود است.

علائم کمبود زینک

• به تاخیر افتادن یا ناکامل ماندن بلوغ جنسی
• بیماری پروستات(از جمله بزرگی پروستات)
• کوچکی بیضه
• کاهش سطح تستوسترون
• ناتوانی جنسی
• کمی تعداد اسپرم و  نیز ناباروری
• اختلال در عملکرد سیستم شناختی
• ضعیف شدن حافظه
• ضعیف شدن دید در شب
• تاخیر در بهبود زخم ها
• لکنت زبان
• مشکلات پوستی
• لکه های سفید روی ناخن ها

و در موارد کمبود شدید روی؛فرد هیچ عملکرد جنسی نخواهد داشت.

عوارض مصرف بیش از اندازه زینک

افراط در مصرف مکمل روی (زینک) یعنی دریافت بیش از ۴۰ میلی گرم روی (زینک) در روز با علائمی نظیر اسهال ؛سردرد؛تهوع؛استفراغ,خواب آلودگی و افزایش ضریان قلب همراه است. همچنین افراط در دریافت مکمل های حاوی زینک (روی) ؛جذب عناصری نظیر مس و آهن را در بدن کاهش می دهند.

برخی اختلالات که می توانند در روند جذب زینک اختلال ایجاد کنند عبارتند از:

• بیماری کرون
• بیماری سلیاک
• بیماری التهابی روده
• بیماری های کبد و کلیه

در مصرف زینک دقت شود که :

• مردم باید مکمل زینک را در فاصله ۱تا۲ ساعت پس از صرف غذا مصرف کنند و نیز نباید مصرف مکمل زینک همزمان با دیگر مکمل های مواد معدنی مثل آهن و مس انجام شود.
• غذاهای حاوی اسید فیتیک مثل غلات سبوس دار می توانند میزان جذب مکمل زینک را کاهش دهند. غذاهای غنی از فیبر و فسفر نیز ممکن است با برخی از داروها شامل دیورتیک ها و داروهای فشار خون وارد فعل و انفعال شود.به طور مشخص مهار کننده های ACE ممکن است به شکل منفی تحت تاثیر قرار گیرند.
  

  

نتیجه گیری

اگر از ناتوانی جنسی ؛کاهش سطح تستوسترون ؛تعداد کم اسپرم و ناباروری رنج می برید ؛بدانید بدن شما فاقد ماده معدنی روی است .مصرف مکمل زینک (روی) در مردان علاوه بر این که باعث رشد و فعالیت صحیح اندام های تولید مثل می شود ؛برای سلامت غده پروستات و همچنین کیفیت اسپرم ها نیز ضروری است.در واقع وجود میزان کافی روی در بدن مردان تاحد زیادی بر هورمون های جنسی آنها موثر بوده و قدرت باروری آنها را تحت تاثیر قرار می دهد.

ناباروری در مردان

امروزه بیش از۶۰ میلیون نفر از مردم جهان با مشکلات ناباروری در مرحله ای از زندگی مشترک خود مواجه هستند.ناباروری به صورت عدم وقوع بارداری علی رغم نزدیکی مکرر و بدون استفاده از روش های پیش گیری از بارداری به مدت یکسال تعریف شده و نشان دهنده کاهش توانایی برای باروری می باشد. در ۵۰ درصد موارد ناباروری، علل مردانه و مشــکلات اسپرم وجود دارد هر چند که اگر همسر مرد بارور باشد، ممکن است این فرد اصلا متوجّه مشکل ناباروری خود نشود.
عامل مردانه یکی از زمینه های شایع ناباروری در انسان در نظر گرفته می شود. در %۴۰-۳۰ مردان نابارور دلایل مشخصی پیدا نمی شود، یعنی ایدیوپاتیک می باشد که شــاید علل مختلفی مثل آلودگی محیط زیست، رادیکال های آزاد اکســیژن، ناهنجاری هــای ژنتیک و اپی ژنتیک داشــته باشــد.

سه عامل اساسی دخیل در ناباروری مردان شامل: کاهش تعداد اسپرم (آزوسپرمی و الیگوسپرمی)، ضعف قدرت حرکتی ( آستنو اسپرمی ) و شکل غیر طبیعی اسپرم ( تراتو اسپرمی ) می باشد. بدیهی است که هر چه کیفیت اسپرم ( حرکت ، تعداد و مورفولوژی اسپرم ) بالاتر باشد، میزان موفقیت لقاح افزایش می یابد.داروی پنتوکسی فیلین یـک داروی شـناخته شـده در مراکـز نابـاروری می باشد که هنوز عملکرد دقیق آن بر روی اسپرم جای بحث دارد. در این مقاله ابتدا به معرفی این دارو می پردازیم و سپس اثرات پنتوکسی فیلین بر اسپرم را مورد بررسی قرار می دهیم .

معرفی داروی پنتوکسی فیلین

تاریخچه استفاده داروی پنتوکسی فیلین بـه سال ۱۹۷۲ بر می گردد. این دارو یک مشتق گزانتین می باشد که در بیماری های عروقـی نظیـر تصـلب شرائین جهت بهبود جریان خون شریانی استفاده می شود. پنتوکسی فیلین باعث کاهش ویسکوزیته خون می گردد که احتمالاً از طریق اثر بر قابلیت تغییر شکل گلبول های قرمز و چسبندگی و تجمع پلاکتی می باشد. این دارو باعث افزایش جریان خون در بافت های ایسکمیک و بهبود اکسیژن رسانی بافتی در بیماران دچار به بیماری های عروق محیطی و بهبود اکسیژن رسانی کورتکس مغز و مایع مغزی نخاعی در اختلالات عروقی مغز می شود.

پنتوکسی فیلین همچنین باعث مهار تولید سیتوکین ها و فاکتور آلفای نکروز کننده تومور( TNFالفا ) می شود که این خصوصیت در مورد تعدادی از بیماری ها تحت بررسی است. پنتوکسی فیلین موجب بهبود جریان خون از طریق کاهش ویسکوزیته ی خون و افزایش انعطاف گلبول های قرمز می گردد.پنتوکسی فیلین باعث از بـین بـردن رادیکـالهـای آزاد، مهـار بیـان mRNA NF-KB و کاهش آپوپتوز سلول می شـود.

داروی پنتوکسی فیلین به سهولت از مسیر گوارشی جذب می گردد. مصرف غذا ممکن است سرعت جذب آن را کاهش دهد اما بر مقدار جذب تاثیری ندارد. پیک غلظت پلاسمایی دارو ممکن است در صورت مصرف همراه با غذا کاهش یابد.
عوارض جانبی پنتوکسی فیلین شامل:
• تپش قلب و احساس درد در قفسه سینه
• مشکلات گوارشی از جمله حالت تهوع ؛ نفخ ؛ اسهال ؛ یبوست
• عوارض پوستی مانند خارش شدید و کهیر
• سرگیجه

اثر پنتوکسی فیلین برپارامتر های اسپرم

امروزه یکی از مشکلات اساسی در بارورشدن تخمک، عدم تحرک و یـا تحـرک پیشـرونده ضـعیف اسپرم می باشد. هر چه کیفیت حرکتی اسپرم بهبود پیدا کند، میزان موفقیت سیکل درمانی IVF و ICSI افزایش می یابد. مطالعات گذشته نشان داده است که این دارو در محیط In vitro در طی لقاح آزمایشگاهی و در کمترین زمان می تواند سبب افزایش کیفیت و طول مدت تحرک اسپرم گردد. داروی پنتوکسی فیلین به عنوان مهار کننده آنزیم فسفودی استراز عمل کرده که خود باعث افزایش سطح AMP داخل سلولی می شود. این افزایش متعاقبا باعث ازدیاد گلیکولیز سلولی و تولید انرژی ATPخواهد شد. بنابراین سبب افزایش سطح تولید منبع انرژی ATP و افزایش تحرک اسپرم نیز می گردد. پنتوکسی فیلین ظرفیت اسپرم را در واکنش آکروزومی و پاسخ به کلسیم و مایع فولیکولار انسان را افزایش می دهد.

ایـن دارو به دلیل داشتن خاصیت آنتی اکسیدانتی در موارد کلینیکـی بـرای جـاروب کـردن گونـه هـای فعـال اکسیژن وکاهش پراکسیداسیون لیپیدی که منجر به آپوپتـوز و آسیب غشای اسپرم میشوند، اسـتفاده مـی شود. همچنین این دارو در درمـان نابـاروری، جهت افزایش خون بیضه ای مصرف می گردد. مطالعات نشان داده است که مصرف خوراکی پنتوکسی فیلین در بیماران مبتلا به واریکوسل ( پیچ خوردگی و اتساع عروق بیضه ای) باعث بهبودی کیفیت اسپرم در بیماران می شود. تحقیقات متعدد در زمینه ی آسیب DNA اسپرم بیانگر ایـن اسـت کـه بـین آسـیب DNA اسـپرم و تشـکیل جنـین و بلاستوسـیت، رشـد جنـین و بـاروری ارتبـاط معکـوس و قابـل ملاحظه ای وجود دارد اما مصرف پنتوکسی فیلین اثر حفاظتی بر یکپارچگی DNA ی اسپرم دارد.

نتیجه گیری:

نتایج حاصل از پژوهش های گذشته نشان داده است. که تجویز پنتوکسی فیلین در افزایش پارامترهای آنالیز مایع منی بخصوص تحرک اسپرم ها تاثیر قابل توجهی دارد.. و بعنوان داروی نسبتاً ارزان، مطمئن و با کاربرد آسان می تواند در ارتقاء کیفیت پارامترهای مایع منی و بهبود روشهای درمانی ناباروری مردان مورد استفاده قرار گیرد.

قرص ویاگرا

قرص ویاگرا (سیلدنافیل) از سال ۱۹۹۸ که در دسترس عموم مردم قرار گرفته ؛ به عنوان یکی از مهم ترین داروهای موثر در درمان اختلال نعوظ (ED) بکار می رود. قرص سیلدنافیل بر مکانیزم فیزیولوژیک نعوظ اثر می گذارد و با افزایش جریان خون در آلت تناسلی موجب نعوظ آلت میشود. سیلدنافیل از جمله  داروهایی بسیار موثری که در سال های اخیر در این زمینه به بازار ارائه شده است.

سیلدنافیل چه کاربردی دارد ؟

سیلدنافیل دارویی است که گاها به عنوان بهترین و قوی ترین قرص نعوظ در این مردم شناخته می شود و به وفور در درمان ناتوانی یا کم توانی جنسی بکار می رود و افرادی که در حین رابطه جنسی به سختی دچار نعوظ می شوند یا در میانه راه نعوظ و سفتی آلت خود را از دست می دهند این دارو می تواند تا حد قابل قبولی کیفیت رابطه ی جنسی آن ها را بالا ببرد.

مکانیسم اثر داروی سیلدنافیل

بسیاری از دارو ها می توانند بر میزان تحرک اسپرم ها تاثیر بگذارند. از این میان داروهای مهار کننده سیکلیک نوکلوئیوتید فسفو دی استراز (Nucleotide Phpsphodiesterases Cyclic) دارای نقش بالقوه و پررنگ تری برای افزایش میزان تحرک اسپرم ها می باشند. سیلدنافیل سیترات به عنوان یک مهارکننده اختصاصی سیکلیک نوکلوئیوتید فسفو دی استراز سیکلیک گوانوزین مونو فسفاتاز ؛ برای اولین بار جهت درمان اختلالات نعوظی معرفی گردید.
تقریبا یک ساعت پس از استفاده ۱۵۵میلی گرم از این دارو ؛غلظت آن در مایع منی به حدود ۱/۵تا ۲/۵ میکروگرم در لیتر خواهد رسید.

این غلظت از دارو بالقوه می تواند اثرات مهاری خود را بر ایزو فرم های سیکلیک نوکلوئیوتید فسفو دی استراز اسپرم اعمال نماید و سبب افزایش حرکت اسپرم ها گردد. سیلدنافیل بر افزایش کاپاسیتاسیون و حرکت اسپرم ها موثر است ؛اما بر واکنش آکروزومال موثر نیست.مطالعات نشان میدهد که تجویز کوتاه مدت سیلدنافیل می تواند سبب افزایش حرکت پیشرونده اسپرم ها در مردان می شود.

اخیرا مطالعه ای نشان داد که PDE5 بیشترین غلظت را ذر فلاژلوم اسپرم دارد؛که سبب تنظیم سطح گوانوزین مونو فسفات می شود و حرکت اسپرم ها را تخفیف می دهد که با جلوگیری از اثر آن به وسیله سیلدنافیل میتوان حرکت اسپرم ها را افزایش داد.  مطالعات دیگری نیز وجود دارد که تاثیر مثبت تجویز داروی سیلدنافیل را بر حرکت اسپرم ها نشان می دهد. که مصرف کوتاه مدت سیلدنافیل روی پارامترهای مایع منی در افراد سالم تاثیری ندارد ؛ اما مصرف تک دوز میتواند جهت ایجاد نعوظ در افرادی که مشکل موقت نعوظ دارند و افراد سالمی که داوطلب اهدای اسپرم هستند مورد استفاده قرار می گیرد .

ژل موضعی سیلدنافیل

ژل ها به دلیل تماس مستقیم با پوست آلت تناسلی اثربخشی بیشتری داشته و این در حالی است که دوز کمتری از دارو به نسبت فرص سیلدنافیل باید مصرف شود . به علاوه نگرانی ازبابت باقی ماندن بر روی پوست ندارد و به راحتی با آب از روی پوست پاک میشود. همچنین ژل سیلدنافیل عوارض کمتری دارد.در محموع اثر اندک اما سریع فراورده موضعی سیلدنافیل ؛لزوم توجه به این شکل دارویی را به عنوان جایگزین فراورده خوراکی پیشنهاد می نماید. از نظر زمان بروز نعوظ فراورده موضعی برتری کاملی را نسبت به فراورده خوراکی نشان داده است.

طریقه مصرف قرص سیلدنافیل برای مردان

برای درمان اختلال نعوظ (ED) ویاگرا را به صورت خوراکی طبق دستور پزشک خود معمولا در صورت نیاز ؛مصرف کنید.سیلدنافیل را حداقل ۳۰ دقیقه اما نه بیشتر از ۴ساعت؛ قبل از فعالیت جنسی (۱ساعت قبل موثرترین زمان است) مصرف کنید.بیش از یکبار در روز این دارو را مصرف نکنید. اکثر افراد بدون انکه بدانند در ابتدا از دوز ۱۰۰میلی گرمی آن استفاده می کنند که اگرچه میتواند اثربخش باشد ولی به همان نسبت عوارض بیشتری هم خواهد داشت .در صورتیکه برای خیلی از افراد حتی نصف قرص ۵۰میلی گرمی (یعنی ۲۵ میلی گرمی)هم موثر بوده و به همان نسبت عوارض کمتری به همراه دارد.

افزایش اثر بخشی دارو

• مصرف دارو با غذا به ویژه غذاهای چرب جذب آن کاهش و تاثیر دارو را کمتر میکند.
• برای اثر بخشی دارو بهتر است همراه با تحریک جنسی باشد. و در صورت رخ ندادن نعوظ مناسب به تدریج دوز دارو را بالا برد.
• بهتر است با یک لیوان پرآب مصرف شود.

عوارض سیلدنافیل

• سردرد
• احساس سرخی و گرگرفتگی در صورت
• درد عضلانی ؛کمر درد (بیشتر با تادالافیل دیده میشود)
• گرفتگی و احتقان بینی
• افزایش یا نا منظم شدن ضربان قلب
• برخی از افراد پس از مصرف این قرص تجربه تاری دید و حتی از دست دادن کامل بینایی دارند.یکی از عوارض جانبی بینایی این قرص ,آبی به نظر رسیدن اجسام است.
• مشکلات گوارشی مثل سو هاضمه و یا سوزش معده

چه کسانی نباید از ویاگرا استفاده کنند؟

افرادی که یک یا چند مشکل یا نشانه های زیر را دارند ,نباید از ویاگرا استفاده کنند:

• افرادی که مبتلا به بیماری های قلبی -عروقی هستند.
• افرادی که فشار خون بالا یا پایین دارند.
• افرادی که بیماری های کلیوی یا کبدی دارند.
• افرادی که سابقه مشکلات بینایی دارتد.
• افراد مبتلا به MS و لوسمی
• افراد مبتلا اختلالات خونی مثل هموفیلی
• افراد مبتلا به زخم معده فعال

نتیجه گیری

ویاگرا (سیلدنافیل) برای درمان مشکلات عملکرد جنسی مردان (ناتوانی جنسی یا اختلال نعوظ) مورد استفاده قرار میگیرد. در ترکیب با تحریک جنسی ,سیلدنافیل با افزایش جریان خون به آلت تناسلس مردان کمک می کند تا به نعوظ برسند و آن را حفظ کنند.
با توجه به اینکه درصد اسپرم های متحرک جهت انجام IVF و دیگر درمان های ناباروری از اهمیت بالایی برخوردار است و استفاده از داروی سیلدنافیل  در مراکز درمان ناباروری میتواند کمکی در درمان ناباروری مردان باشد.

تعریف ناباروری

ناباروری به ناتوانی زوجها در باردارشدن پس از گذشت حداقل یک سال مقاربت جنسی منظم و حفاظت نشده تعریف میشود . بنابر گزارش سازمان جهانی بهداشت ، ناباروری ۱۵۰ میلیون زوج در سراسر دنیا را تحت تاثیر قرار داده است . که ۵۰ درصد آنها وابسته به علل مردان می باشد . اختلال در عملکرد اسپرم (حرکت،شکل،تعداد) و آسیب اسپرماتوژنز از شایع ترین علل ناباروری مردان است. بر اساس ‌مطالعه های انجام‌شده ، شیوع ناباروری در آمریکا حدود ۱۰ تا۱۵ درصد و در استرالیا حدود ۱۹ درصد برآورده شده است.

در سال ۲۰۲۰شیوع‌ناباروری در زوجین سنین ۲۱تا۲۶ سال در ایران ۲۰ درصد برآورده شده است. تجربه ناباروری که برخی آن را بحران ناباروری نامیده اند، با استرس فیزیکی ،اقتصادی روان شناختی و اجتماعی همراه است.از آنجا که‌مهم ترین و‌منطقی ترین رویکرد درباره کاهش مشکل ناباروری ،تلاش برای کاهش بروز آن و ارتقای بهداشت باروری برای پیشگیری از بروز ناباروری است، اطلاع از فراوانی علل مختلف ناباروری در هر منطقه، از اهمیت بهداشت درمانی برخوردار بوده و‌میتواند در تصمیم‌گیری های مدیران مربوطه موثر باشد. امروزه یکی از علل ناباروری در مردان مصرف داروها مثل (دیازپام)گزارش شده است.

بنزودیازپین ها

بنزو‌دیازپین ها داروهای آرامبخش -خواب‌آور محلول در چربی هستند و‌به‌خوبی از دستگاه‌ گوارش جذب شده و‌وارد مغز میشوند .این‌گروه‌‌ دارویی با تسهیل ورود یون‌کلر از طریق افزایش عمل گاما آمینو بوتیریک اسید به داخل نورون پیش سیناپسی ، سبب ایجاد  هایپر پلاریزاسیون در سلول های عصبی شده و باعث کاهش تحریک پذیری در نورون ها میشوند که اثر آرام بخش و تضعیف کننده بر فعالیت های مغزی دارند. این داروها بر اساس‌طول مدت اثر به انواع :

•کوتاه اثر

•متوسط اثر

•طولانی اثر

تفسیم‌میشوند .اغلب  بنزودیازپین ها در کبد متابولیزه شده و به متابولیت های فعال تبدیل میشوند .

دیازپام

دیازپام جزو گروه بنزو دیازپین ها است که به عنوان داروی:

•ضد صرع

•ضد اضطراب

•شل کننده عضلات اسکلتی

•ضد تشنج

•آرامبخش و خواب آور استفاده می شود.

دیازپام در درمان :

•اضطراب و‌تنش

•سندروم قطع مصرف حاد الکل

•درمان کمکی در اسپاسم عضلات اسکلتی

•تتانوس (کزاز)

•درمان کمکی در اختلال های همراه با تشنج

•درمان کمکی در بیهوشی

•اقدام های آندوسکوپیک‌

•استاتوس اپیلپتیکوس (بحران صرعی یا حمله های مکرر صرعی )  استفاده میشود .

دیازپام به صورت قرص ،شیاف، شربت، تزریقی وجود دارد . از قطع ناگهانی مصرف دارو باید پرهیز کرد.حداکثر اثر درمانی دارو ۱تا ۲هفته بعد از شروع مصرف آن رخ میدهد.

مکانیسم اثر دیازپام

داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک با کاهش فعالیت دوپامینرژیک ،به طور متناوب و‌غیر مستقیم سبب اختلال جنسی می شوند. بسیاری از داروهای ضد افسردگی سروتونوژیک با ترشح زیاد پرولاکتین مرتبط  هستند و‌ممکن است به طور خود به خودی سبب اختلال جنسی شوند. داروهای ضد افسردگی سروتونوژیک و آنتی کولینرژیک خاص ، گیرنده های سروتونینی را تحریک می کنند. افزایش پرولاکتین نیز مانع آزاد شدن هورمون گنادوتروپین از هیپوتالاموس،هورمون های لوتئینی و‌محرک فولیکولی از هیپوفیز و هورمون های‌گنادی از گنادها می شوند و باروری را از بین‌می برند.

اما همیشه نمی توان گفت‌مع داروهای ضد افسردگی به دلیل افزایش سطح پرولاکتین ،باروری را در بدن از بین می برند. همانگونه که مطالعه ها نشان داده اند عوامل خطر سازی مانند افسردگی و اضطراب با کاهش میزان باروری و‌عوارض داروهای روانپزشکی به دنبال مشکلات روانی با تاثیر برمحور هیپوتالاموسی -هیپوفیزی -گنادی (HPG) میتواند بر عملکرد جنسی مردان تاثیر گذار باشند. میانجی های عوامل روانگرا ( دوپامین ،سروتونینو اسیدگاما آمینوبوتیریک ) با تنظیم فیزیولوژیک محور جنسی مردانه و داروهای روانپزشکی با تغییر متابولیسم و پروتئین سازی هورمون ها بر سطح استروئید های جنسی تاثیر گذار هستند. این دارو‌ها میتوانند با کنترل سمپاتیک و‌ پاراسمپاتیک بر تحریک جنسی ، نعوظ،انزال ، ارگاسم و‌حتی به واسطه اثرات جانبی بر گیرنده های کولینرژیک و آدرنرژیک بر باروری تاثیر داشته باشند.

تاکنون هیچ مکانیسم مشخصی در مورد اثرات نهفته داروهای ضد افسردگی در تغییر عملکرد اسپرم شناسایی نشده و فقط عوامل هورمونی درون ریز عصبی ممکن است در این زمینه نقش ایفا کنند.چون‌مکانیسم اثر داروهای ضد افسردگی بر روی اسپرماتوژنز آشکار نیست، احتمال دارد ، داروهای ضد افسردگی با اثر بر PHیا چسبندگی اسپرم ، اثر روی نیتریک اکساید (یک‌ مهار کننده حرکت اسپرم ) و با اثر روی اسید گاما آمینو بوتیریک ( تنظیم کننده فیزیولوژیک حرکت اسپرم ) سبب تغییر در اسپرماتوژنز و‌حرکت اسپرم شده باشند.

دیازپام و ناباروری مردان

بنزودیازپین ها مانند دیازپام با تسهیل ورود یون کلر از طریق افزایش عمل گاما آمینوبوتیریک اسید به داخل نورون پیش سیناپسی ،سبب ایجاد هایپر پلاریزاسیون در سلول های عصبی شده و سبب کاهش تحریک پذیری در نورون ها می شوند . که اثر آرامبخش و‌تضعیف کننده بر فعالیت های مغزی دارند. همچنین مصرف این دارو باعث‌ شده تا بازجذب سروتونین از پایانه های آکسونی کاهش یابد ، در نتیجه افزایش غلظت سروتونین سبب مهار دوپامین شده و با تحریک عامل آزاد کننده پرولاکتین (PRF)، سطح پرولاکتین را افزایش میدهد. افزایش پرولاکتین در سه مکانیسم میتواند باروری در مردان را مختل کند :

۱-در سطح هیپوتالاموسی ،سبب بالا رفتن سطح پرولاکتین شده و مانع ترشح هورمون رها کننده گنادوتروپین (GnRH) می شود .

۲- در سطح هیپوفیزی ، مانع ترشح هورمون های لوتئینی (LH) و‌محرک فولیکولی (FSH) می شود.

۳- در سطح گنادی نیز مانع ترشح هورمون های گنادی مثل تستوسترون میشود. به این طریق مصرف داروی دیازپام اثر کاهنده بر پارامتر های مربوط به باروری خواهد داشت .

مطالعات نشان داده است که مصرف دیازپام باعث تاخیر در انزال و‌افرایش ناهنجاری های کروموزومی (آنوپلوئیدی ) می شود .

نتیجه گیری

توصیه میشود در مصرف داروها دقت بیشتری شود چرا که مطالعات جدید نشان دهنده تاثیر مخرب بر ناباروری مردان می باشد .